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今天是世界男性健康日。要说到男性健康，其中不得不防的就是前列腺癌。

在老年男性的健康领域，前列腺癌是个“隐匿杀手”。前列腺癌好发于60岁以上的老年男性，早期症状隐蔽，很多人发现就是中晚期。在欧美国家，它长期“霸占”男性恶性实体瘤的首位，每年新发病例数居高不下；而在亚洲，虽说发病率相对较低，但近年来也在呈现出逐年上升的趋势。

了解前列腺癌的临床表现，就如同给我们的身体安装了一个“预警雷达”，能帮我们尽早发现异常，及时应对，守护健康。今天，我们就来详细了解一下。

早期：悄无声息的“潜伏者”

早期前列腺癌就像个悄无声息的 “潜伏者”，绝大多数患者没有明显的不适，身体也几乎不会发出“警报”。这时候，想要发现它的踪迹，得靠一些专业的检查手段。

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检测血清前列腺特异性抗原(PSA)

PSA 堪称前列腺癌的“预警雷达”，一般来说，40岁以下(含 40 岁)健康男性 PSA≤4ng/ml；40岁以上健康男性97%为0ng/ml~ 4ng/ml，约3%在4.01ng/ml~ 10ng/ml。

要是 PSA＞4ng/ml，那前列腺癌的嫌疑可就大增了。不过，这时候还得结合游离 PSA(fPSA)的百分比来综合判断，fPSA 越低，患前列腺癌的可能性就越高。

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直肠指检

直肠指检是检查前列腺癌的常见手段。医生戴上手套，从肛门伸进手指触摸前列腺，感受它的大小、质地、有无结节等，要是摸到质地坚硬的结节，那就有前列腺癌的患病风险。

但该方法也有些争议，近年来有研究指出，直肠指检对于早期前列腺癌的检测可能不够敏感，有些早期癌症组织变化太轻微，或者长在手指不易触及的部位，容易被遗漏。在德国的一项 PROBASE 试验里，46495名45岁男性参与筛查，延迟PSA筛查组6537名男性接受直肠指检，结果只有57名因可疑情况转诊活检，最终仅3人确诊癌症，检测率远远低于PSA检测。不过，在没有更好的办法之前，直肠指检依然是重要的初步筛查手段之一，就像虽然老旧但关键时刻还能起点作用的 “备用钥匙”。

所以，中老年男性不要以为身体没啥感觉，就忽视定期体检，体检可是揪出早期前列腺癌的关键手段，要是等身体有明显症状了才发现，可就被动了！

进展期：逐渐显现的 “麻烦制造机”

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尿路梗阻

当前列腺癌进一步发展，肿瘤开始慢慢长大时，这情况就像给尿道这条“排水管道”里塞进了一块越来越大的“石头”，把路给堵得越来越窄，这时候排尿就成了一场“艰难之旅”。

1.尿频。患者会明显感觉尿频，白天一趟趟地往厕所跑，晚上也频繁起夜，原本安稳的睡眠被搅得支离破碎。

2.尿急。尿急也随之而来，有时候刚觉得有尿意，还没走到厕所，尿液就迫不及待地要冲出来，让人狼狈不堪。

3.排尿困难。这种症状更是“家常便饭”，站在马桶前，等半天尿液才慢悠悠、细如发丝地流出来，尿流变细得就像从门缝里挤水一样，有时候甚至还会分叉，变成“花洒”状，尿程也明显变短。

4.尿潴留。要是梗阻情况严重到极点，还会引发尿潴留，膀胱里的尿液排不出去，肚子胀得鼓鼓的，疼痛难忍，这时候就只能紧急就医，通过导尿管来给膀胱“解围”，把尿液引流出来。

临床上，有不少患者就是因为这些排尿问题严重影响生活，才来医院检查，结果揪出了前列腺癌这个“罪魁祸首”。所以，中老年男性一旦出现这些排尿异常，可别单纯以为是年纪大了前列腺增生，一定要多个心眼，排查一下前列腺癌。

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血尿

血尿是膀胱肿瘤和前列腺癌进展期的一个重要“信号”。正常情况下，尿液应该是清澈透明或者淡黄色的，可当癌肿像个“侵略者”一样，侵犯到尿道、膀胱等部位时，就会把这里的血管、组织破坏得“千疮百孔”。这些受损的部位会出血，血液混入尿液中，于是尿液就变成了红色，就像清澈的湖水被倒进了红色颜料一样。

这种血尿通常是无痛性的肉眼血尿，也就是说，患者排尿的时候能直观看到尿液发红，像洗肉水，甚至像鲜血一样，但排尿过程中并没有明显的疼痛感。这一点和泌尿系统结石、膀胱炎等引起的血尿有所不同，那些疾病往往伴随着剧烈的尿痛。

所以一旦发现自己出现无痛肉眼血尿，那就得拉响“红色警报”，必须立刻重视起来，及时前往医院进行详细检查，排查膀胱肿瘤和前列腺癌的可能，尽快确诊，争取治疗时机。

晚期：肆虐全身的 “风暴”

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骨痛

当前列腺癌发展到晚期，癌细胞就像一群“疯狂的侵略者”，开始向身体的其他部位转移，骨骼常常是它们“攻占” 的重要阵地。一旦癌细胞转移至骨骼，患者可能会感受到一种刻骨铭心的骨痛。

这种骨痛不是一般的疼痛，它可能出现在身体的各个部位，像腰骶部、臀部、髋部、骨盆、胸骨、肋骨等部位最为常见。疼痛的性质多种多样，有时是隐隐作痛，像有个小虫子在骨头里轻轻啃噬；有时是钝痛，仿佛骨头被重物持续压迫；还有时会是刺痛，如同针一下下扎进骨头里，甚至是剧烈到让人难以忍受的疼痛，疼得患者大汗淋漓、辗转反侧。而且，疼痛还常常会在夜间或者活动、负重、劳累、外伤等情况下加重，让患者苦不堪言。很多患者原本还能勉强自理生活，骨痛一发作，连翻身、起床都成了奢望。

所以，要是出现不明原因的骨痛，同时还伴有体重减轻、乏力等症状，那可一定要高度警惕前列腺癌骨转移的可能，得赶紧去医院做进一步检查，尽早揪出这些 “捣乱” 的癌细胞。

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病理性骨折

由于癌细胞在骨骼里“安营扎寨”，不断侵蚀骨质，破坏骨骼的正常结构，这会导致骨骼的强度和稳定性大打折扣，让骨骼变得像“豆腐渣” 一样脆弱，极易发生病理性骨折。患者可能只是轻轻咳嗽一声、稍微弯个腰，甚至在睡梦中翻个身，脆弱的骨头就“咔嚓”一声断裂了。

脊柱、肋骨、股骨等部位是病理性骨折的高发区，一旦脊柱发生骨折，可能会压迫脊髓，导致下肢麻木、无力，甚至瘫痪；肋骨骨折会让患者呼吸都变得疼痛难忍，不敢大口喘气；股骨骨折更是让患者卧床不起，失去行动能力。

所以，晚期前列腺癌患者在日常生活中得格外小心，走路要稳，避免碰撞，家里的地面别太滑，家具摆放也尽量规整，减少磕碰风险。要是不幸发生骨折，必须第一时间就医，医生会根据骨折的具体情况，采取保守治疗如石膏固定，或者手术治疗如钢板内固定等措施，尽可能恢复骨骼的功能，减轻患者的痛苦。

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淋巴结肿大

除了向骨骼转移，前列腺癌晚期癌细胞还会“盯上”淋巴结，把这里当成“新据点”。当癌细胞转移至淋巴结时，淋巴结就会像一个个“小鼓包”肿大起来，这其实是身体免疫系统发出的 “信号灯”，提示病情已经不容小觑。

腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结是最容易受到波及的区域，这些部位肿大的淋巴结有的像黄豆大小，有的甚至像花生米那么大，质地较硬，还可能伴有疼痛或者压痛。肿大的淋巴结如果压迫周围的血管、神经或者淋巴管，还会引发一系列继发症状。比如压迫淋巴管会导致淋巴回流不畅，引起下肢水肿，患者会发现双腿像灌了铅一样沉重，皮肤紧绷发亮；压迫神经可能会出现下肢麻木、疼痛等不适。

所以，当中老年男性发现腹股沟或者盆腔淋巴结莫名肿大，且排除了感染等其他常见原因时，一定要把前列腺癌纳入考虑范围，及时完善相关检查，弄清楚背后的“始作俑者”。

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全身症状

到了前列腺癌晚期，癌细胞在全身“肆虐”，身体就像一栋被狂风暴雨冲击的大厦，开始出现各种摇摇欲坠的迹象，表现出一系列全身症状：

1.患者会逐渐变得贫血。脸色苍白如纸，走几步路就气喘吁吁，这是因为癌细胞影响了骨髓的造血功能，身体“造血工厂”产量不足。

2. 身体也日益衰弱。精神萎靡不振，干啥都没力气，原本轻松能完成的家务，现在却有心无力。

3.消瘦更是明显。身上的肉一点点消失，皮包骨头，这是癌细胞大量消耗身体营养物质，把身体储备都“吃干榨净”的结果。

4.低热也常常来 “凑热闹”。体温持续在 38℃ 左右，怎么也降不下来，身体就像有个小火炉在烧，这是肿瘤组织释放的致热物质引起的。

5.下肢水肿。下肢水肿除了前面提到的淋巴结压迫因素，还可能是晚期患者身体代谢紊乱、低蛋白血症等多种因素共同作用导致的，双腿肿得像两根“大象腿”，一按一个坑。

这些症状看起来很吓人，但大家也别灰心丧气。如今的医学手段多样，通过手术、放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案，可以在一定程度上缓解症状，控制肿瘤进展，延长患者的生存期。患者和家属要保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，与病魔顽强抗争，说不定就能迎来转机，重新找回生活的阳光。

总结：

前列腺癌这个“隐匿杀手”虽然狡猾，但并非完全无迹可寻。中老年男性平日里一定要多关注身体的这些“小信号”，别把尿频、尿急、排尿困难等尿路问题不当回事，一旦发现尿液颜色变红，或者骨头莫名疼痛、淋巴结肿大，更要提高警惕，及时就医。

定期体检是 “对抗” 前列腺癌的关键防线，尤其是PSA检测和直肠指检，这俩“侦察兵” 能帮大家尽早发现癌细胞的蛛丝马迹。

要是不幸确诊，也别恐慌，如今医学发展日新月异，遵医嘱科学治疗能有效控制病情，提高生活质量。

策划制作

作者丨肖永双 徐州医科大学附属医院泌尿外科主任医师 中国医师协会健康传播委员会医生品牌学组成员

审核丨张勇 中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任 主任医师

祁小龙 浙江省人民医院泌尿外科主任 主任医师

策划丨钟艳平

责编丨钟艳平 王梦如

审校丨徐来 张林林